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Parotite:

Attivo

Il virus della parotite è un virus a RNA avvolto della famiglia Paramyxoviridae. Sulla superficie dell'involucro sono presenti strutture di emoagglutinina, neuraminidasi e glicoproteine ​​con attività di fusione. Il virus della parotite sopravvive a +4 ° C per giorni ea -65 ° C per anni.

Generale

La parotite è una malattia che può essere vista in tutto il mondo. Durante l'anno, la malattia raggiunge la sua più alta incidenza tra gennaio e maggio. Sono state segnalate epidemie in comunità chiuse come caserme militari e scuole. Prima dell'uso del vaccino contro la parotite, il 90% dei casi erano bambini di età inferiore ai 14 anni. A causa dell'uso diffuso del vaccino, c'è stata una significativa diminuzione dell'incidenza della malattia. L'80-90% degli adulti dai 20 anni in su è immune alla parotite. La malattia penetra in soggetti suscettibili attraverso il contatto diretto con la secrezione salivare o attraverso la bocca o passaggi nasali con nuclei di goccioline. Immediatamente prima dei segni di parotite e durante il periodo di parotite, la contagiosità della malattia è massima. Rispetto al morbillo e alla varicella, la trasmissione della parotite richiede un contatto più stretto con la persona malata.

Patogenesi

Dopo che il virus è stato preso da una persona suscettibile, si moltiplica nelle cellule della mucosa del tratto respiratorio durante il periodo di incubazione della malattia. Il virus della parotite si diffonde al tessuto ghiandolare e neurale mediante viremia. È sperimentalmente possibile che il virus raggiunga la parotide direttamente attraverso il canale di Stenon. Tuttavia, in questo caso, il periodo di incubazione è più breve rispetto alle infezioni naturali e quadri clinici come la meningite e l'orchite non possono essere spiegati da questa patogenesi. Si manifesta nell'essudato sierofibrinoso costituito da edema interstiziale diffuso e leucociti mononucleati nella ghiandola parotide infetta da virus.

Informazioni cliniche

Il periodo di incubazione della parotite è di 2-4 settimane (in media 16-18 giorni). I sintomi del periodo prodromico non sono specifici. Si possono osservare febbre lieve, mal di testa, perdita di appetito e debolezza. Gonfiore, dolore e tenerezza si verificano nell'area che si adatta alla ghiandola parotide in un giorno o due. Nei giorni successivi, il gonfiore diventa evidente, il padiglione auricolare viene sollevato e in fuori e l'angolo della mandibola diventa pallido. Pochi giorni dopo la comparsa dei sintomi della parotite da un lato, anche la ghiandola parotide dall'altro lato di solito partecipa alla malattia. In circa 1/4 dei casi, la malattia progredisce unilateralmente. La parotite parotide non è suppurativa. Altri segni cardinali di infiammazione come arrossamento e calore sono assenti. I pazienti hanno difficoltà a masticare e parlare a causa del dolore. La bocca del canale di Stenon è eritematosa ed edematosa. Quando il gonfiore della ghiandola parotide raggiunge il suo massimo, la febbre diminuisce in breve tempo e la sensibilità diminuisce. In circa una settimana migliora anche il gonfiore della ghiandola parotide. Mentre il 60-70% del coinvolgimento della ghiandola parotide si verifica durante il decorso della parotite, anche altre ghiandole e strutture neurali possono partecipare alla malattia a velocità variabili.

Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale è il più importante coinvolgimento extraglandulare della parotite. La meningite si sviluppa nell'1-10% dei casi. Lo sviluppo della meningite può verificarsi contemporaneamente alla parotite o successivamente. La meningite da parotite è simile ad altre meningiti virali. Clinicamente sono presenti febbre alta, rigidità del collo, nausea e vomito. Nella puntura lombare; il liquido cerebrospinale (CSF) è limpido e incolore. Il numero di cellule è generalmente inferiore a 500 / mm3. Il tipo di cellula predominante sono i linfociti. Il livello di proteine ​​è leggermente elevato e il livello di glucosio è generalmente basso. Rispetto ad altre meningiti asettiche, la diminuzione del livello di glucosio nel liquido cerebrospinale è più comune nella meningite da parotite. I sintomi regrediscono quando la febbre si attenua entro 10 giorni dall'insorgenza dei sintomi della meningite. La meningite da parotite ha una buona prognosi. Guarisce con una guarigione completa senza lasciare sequele. Sebbene l'encefalite da parotite sia osservata raramente, è una condizione grave a causa delle sequele neurologiche o del decorso fatale. L'encefalite precoce con parotite è dovuta al danno neuronale causato dal virus. Nell'encefalite postinfettiva che si manifesta nel periodo tardivo, viene enfatizzato il ruolo della demielinizzazione che si sviluppa a seguito della risposta immunitaria dell'ospite. La febbre raggiunge i 40-41 ° C. Sintomi come cambiamenti nella coscienza a vari livelli, convulsioni, paresi, paralisi, afasia dovrebbero suggerire l'encefalite. Disturbi psicomotori o convulsioni possono rimanere come sequele.

Lo sviluppo della miocardite dovuta alla parotite è estremamente raro. Tuttavia, i risultati dell'ECG come la depressione nel segmento ST, l'appiattimento dell'onda T e l'intervallo PR prolungato possono essere rilevati fino al 15% dei casi.

L'infezione da parotite durante la gravidanza comporta alcuni rischi per il feto. Quando la madre ha la parotite nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di morte fetale è alto. Questo rischio diminuisce nel secondo e terzo trimestre. Sono state descritte varie malformazioni fetali che possono essere correlate a infezioni da parotite. Tuttavia, è stato sottolineato che la frequenza delle malformazioni maggiori non era diversa dal rischio delle donne incinte nel gruppo di controllo che non erano state infettate dal virus della parotite. In un altro studio, l'infezione da parotite intrauterina è risultata associata a fibroelastosi endocardica. Si discute anche che l'infezione da parotite può avere un ruolo nell'eziologia del diabete mellito giovanile.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La parotite può spesso essere diagnosticata clinicamente. In laboratorio è possibile osservare una lieve leucopenia e relativa linfocitosi. Nel caso di meningite, orchite e pancreatite si osservano solitamente leucocitosi e spostamento a sinistra. I livelli sierici di amilasi sono elevati durante il periodo in cui sono presenti segni di parotite e rimangono elevati per circa 2-3 settimane. I livelli di amilasi aumentano anche nella pancreatite correlata alla parotite. Per la differenziazione è possibile effettuare la determinazione dell'isoenzima dell'amilasi o della lipasi pancreatica. In una tipica parotite, i dati clinici sono sufficienti per la diagnosi. Tuttavia, nei casi senza segni di parotite o coinvolgimento delle ghiandole salivari al di fuori della ghiandola parotide, possono essere utilizzati vari test di laboratorio per determinare l'eziologia virale. Sono i test sierologici più comunemente usati a questo scopo. Un aumento di 4 volte dei livelli sierici tra il periodo acuto e quello di conversione con test come la fissazione del complemento, l'inibizione dell'emoagglutinazione e l'ELISA conferma la diagnosi.

Anche le condizioni che possono portare a un quadro clinico simile dovrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale. La parainfluenza di tipo 3, il virus coxsackie e il virus dell'influenza A possono raramente causare una malattia parotidea acuta. Un altro quadro clinico che può essere confuso con la parotite epidemica è la parotite suppurativa. L'agente eziologico è principalmente Staphylococcus aureus. Ci sono tutti i segni cardinali di infiammazione come dolore, gonfiore, arrossamento e calore. Quando la ghiandola parotide viene massaggiata a mano, è evidente che la secrezione purulenta proviene dalla bocca del canale di Stenon. Può verificarsi un ingrossamento bilaterale della ghiandola parotide a causa di alcuni farmaci come fenilbutazone, tiouracile e fenotiazina. L'ostruzione del dotto della ghiandola parotide dovuta a calcoli, tumori e cisti può causare una malattia parotide unilaterale. La parotide può essere riscontrata in rari casi come la sindrome di Mikulicz e la sindrome di Sjögren.

Protezione

Al fine di prevenire la trasmissione della malattia a persone predisposte, il contatto di persone malate con persone predisposte dovrebbe essere evitato fino a quando il gonfiore della ghiandola parotide non si risolve (circa 10 giorni). Il vaccino vivo attenuato della parotite preparato dal ceppo di Jeryl Lynn viene utilizzato per l'immunizzazione attiva. Al 15 ° mese, l'MMR (morbillo, rosolia, parotite) viene somministrato come componente del triplo vaccino. Il vaccino è raccomandato anche per gli uomini postpubertal che sono suscettibili alla parotite a causa del rischio di epididimorchite. I livelli di anticorpi ottenuti con il vaccino sono inferiori agli anticorpi sviluppati dopo l'infezione naturale. Tuttavia, si afferma che il titolo anticorpale protettivo continua per almeno 10 anni.

Trattamento

Il trattamento per la parotite è puramente sintomatico. Possono essere usati analgesici e antipretativi. Il trattamento è anche sintomatico nello sviluppo dell'orchite. Si raccomanda riposo a letto, analgesico, elevazione dei testicoli. Non ci sono prove sufficienti che la somministrazione di steroidi o preparati ormonali riduca la durata dei sintomi o prevenga una successiva atrofia.